正確治療晚期腎衰竭、尿毒癥原理: 如果在該期腎臟腎臟纖維化構(gòu)成的瘢痕尚未徹底累及到全部的腎單位，就是說(shuō)還留有相當(dāng)一部分的剩余腎單位，只要有剩余腎單位存在，就有剩余的腎功能，仍能維持腎臟部分排尿功能，該期仍有一定的治療價(jià)值。慢性腎臟感染性疾患如慢性腎盂腎炎，也可導(dǎo)致尿毒癥。

但也并不是無(wú)藥可醫(yī)。對(duì)無(wú)誘發(fā)因素的病例，腎功能不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，可考慮做透析治療。透析療法包括口服、腹膜、血液透析(人工腎)三種；口服透析治療僅適用于輕的尿毒癥患者。近年來(lái)，由于透析療法的普遍應(yīng)用，使晚期尿毒癥病人有5年以下存活并保持一定勞動(dòng)力者不少。因此，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。

得了尿毒癥會(huì)死嗎?尿毒癥的死亡率高嗎?為什么會(huì)得尿毒癥呢?本期特邀腎病健康網(wǎng)的腎病專家給大家介紹下，希望對(duì)尿毒癥患者能夠有所幫助。肌酐高一定是得了尿毒癥嗎?尿毒癥病人能吃甲魚嗎?尿毒癥會(huì)不會(huì)引起心肺衰竭?什么情況下尿毒癥會(huì)遺傳?肌酐高一定是得了尿毒癥嗎?尿毒癥喝冬蟲夏草能喝好嗎?尿毒癥臉部浮腫不排尿嗎?手心出汗有可能是尿毒癥么? 尿毒癥相較于其他腎病，其死亡率相對(duì)是比較高的，當(dāng)然如果是在初期接受治療的話其死亡率也要另當(dāng)別論了。尿毒癥怎么治效果好可以分為兩句話：尿毒癥怎么治療效果好?得了尿毒癥是什么引起的?尿毒癥病人腹膜透析的注意事項(xiàng)?尿毒癥透析后還用吃藥嗎?有治療尿毒癥的偏方嗎?得了尿毒癥會(huì)不會(huì)遺傳給孩子?尿毒癥的腎透是怎么樣的?尿毒癥靠透析能存活多少年?血尿素氮20.08是尿毒癥嗎?

導(dǎo)致尿毒癥發(fā)生的主要原因有下： 1.原發(fā)性腎小球腎炎 2.糖尿病 3.藥物引起的間質(zhì)性腎炎 4.高血壓 5.慢性腎盂腎炎 6.多囊腎 7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 8.其它疾病引起的腎衰竭，如痛風(fēng)、多發(fā)性骨髓瘤等 尿毒癥一個(gè)進(jìn)行性發(fā)展的疾病，具有不可逆性，預(yù)后不良。據(jù)國(guó)外報(bào)道，當(dāng)Scr>442μmol/L（5mg/L）時(shí)，進(jìn)展到終末期尿毒癥的平均時(shí)間為10.8個(gè)月，Scr越高，發(fā)展越快，生存期越短，需要作透析移植時(shí)間越短。但是其中與兩個(gè)因素有關(guān)，一是與基礎(chǔ)病因密切相關(guān)，如在慢性腎小球腎炎為10個(gè)月，無(wú)梗阻性腎盂腎炎為14個(gè)月，糖尿病腎病最差，僅6個(gè)月，多囊腎最慢，為18個(gè)月。二是與各種合并癥和加劇因素有關(guān)，在各種合并癥中，以合并高血壓預(yù)后最差；各種加劇因素，如感染、心衰、脫水，或治療失當(dāng)，均可導(dǎo)致腎功能惡化，但如迅速糾正加劇因素，可部分扭轉(zhuǎn)病情，病人有一段相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間。

腎的生理功能主要是排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，當(dāng)各種急慢性腎病未得到及時(shí)控制及治療導(dǎo)致進(jìn)行性、不可逆性腎單位喪失及腎功能損害時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致代謝產(chǎn)物肌酐、尿酸、尿素氮排泄不出去，積蓄到體內(nèi)形成代謝性中毒，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，各個(gè)器官系統(tǒng)的功能障礙，形成尿毒癥。 預(yù)防上應(yīng)積極治療原發(fā)病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致急性腎小管壞死的危險(xiǎn)因素并加以去除，在老年人、糖尿病、原有CKD及危重病患者，尤應(yīng)注意避免腎毒性藥物，造影劑、腎血管收縮藥的應(yīng)用及避免腎缺血及血容量缺失，愈后和死亡率也要根據(jù)合并癥的嚴(yán)重程度來(lái)看，你也可以到 http://www.xhyy120.com/shen/index.asp了解相關(guān)知識(shí)。

簡(jiǎn)單說(shuō)就是，腎不行了，體內(nèi)臟東西不能經(jīng)腎排出去。死亡率多少，要看病因和發(fā)現(xiàn)早晚。不過(guò)是很危險(xiǎn)的的一種情況

腎病綜合癥的預(yù)后取決于腎小球疾病的病理類型、有無(wú)并發(fā)癥、是否復(fù)發(fā)及用藥的療效。你沒有到尿毒癥。建議你保持平和心態(tài)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，持續(xù)蛋白尿可致腎小球高濾過(guò)，加重?fù)p傷，促進(jìn)腎小球硬化，可通過(guò)有效控制高血壓達(dá)到不同程度的減少尿蛋白的作用。

尿毒癥是各種原因?qū)е碌哪I病發(fā)展到的終末階段，這個(gè)階段腎臟功能已經(jīng)很差了，而且是不可逆的，也就是無(wú)法治好。但是可以通過(guò)血液透析或者腹膜透析替代腎臟的功能，維持較好的生活質(zhì)量。當(dāng)然，隨著腎移植技術(shù)的開展和日益成熟，腎移植也是尿毒癥病人的一個(gè)選擇。腎移植手術(shù)后，尿毒癥病人可以擺脫透析，生活基本等同于健康人，有更高的生活質(zhì)量。

尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。慢性腎功能衰竭癥狀主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)積累引起的中毒和腎臟激素減少發(fā)生的貧血合骨病。早期最常見的是惡心、嘔吐食欲減退等消化道癥狀。進(jìn)入晚期尿毒癥階段后，全身系統(tǒng)都會(huì)受累，出現(xiàn)心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴(yán)重情況，危及生命。過(guò)去認(rèn)為尿毒癥是不治之癥，自本世紀(jì)0年代之后開展了透析方法及腎移植手術(shù)，使尿毒癥病人的壽命的以明顯延長(zhǎng)。 在尿毒癥期，除上述水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)，茲分述如下。 （一）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐；最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。 （二）消化系統(tǒng)癥狀 尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良；病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)?；颊叱２l(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。 （三）心血管系統(tǒng)癥狀 慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛；體檢時(shí)聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。 （四）呼吸系統(tǒng)癥狀 酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時(shí)可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸?；颊吆舫龅臍庑萦心蛭?，這是由于細(xì)菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。 （五）皮膚癥狀 皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對(duì)皮膚感受器的剌激引起的；有人則認(rèn)為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，因?yàn)榍谐谞钆韵俸?，能立即解除這一痛苦的癥狀。此外，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認(rèn)為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計(jì)檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由于汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結(jié)晶，稱為尿素霜。 （六）物質(zhì)代謝障礙 1．糖耐量降低 尿毒癥患者對(duì)糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對(duì)外源性胰島素不敏感。造成糖耐量降低的機(jī)制可能為：①胰島素分泌減少；②尿毒癥時(shí)由于生長(zhǎng)激素的分泌基礎(chǔ)水平增高，故拮抗胰島素的作用加強(qiáng)；③胰島素與靶細(xì)胞受體結(jié)合障礙，使胰島素的作用有所減弱；④有關(guān)肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。目前認(rèn)為引起上述變化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。 2．負(fù)氮平衡 負(fù)氮平衡可造成病人消瘦、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。引起負(fù)氮平衡的因素有：①病人攝入蛋白質(zhì)受限制或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質(zhì)攝入減少；②某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強(qiáng)；③合并感染時(shí)可導(dǎo)致蛋白分解增強(qiáng)；④因出血而致蛋白丟失；⑤隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等。 尿毒癥時(shí)大量尿素可由血液滲入腸腔。腸腔細(xì)菌可將尿素分解而釋放出氨，氨被血液運(yùn)送到肝臟后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者對(duì)機(jī)體是有利的。因此有人認(rèn)為，尿毒癥病人蛋白質(zhì)的攝入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可維持氮平衡，但必須給予營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的蛋白質(zhì)，即含必需氨基酸豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。近年來(lái)有人認(rèn)為。 為了維持尿毒癥病人的氮平衡，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)與正常人沒有明顯差異；而且認(rèn)為，單純?yōu)榱俗非笱耗蛩氐慕档投^(guò)分限制蛋白質(zhì)的攝入量，可使自身蛋白質(zhì)消耗過(guò)多，因而對(duì)病人有害而無(wú)益。 3．高脂血癥 尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同時(shí)還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān)。 尿毒癥病因和發(fā)病機(jī)制 尿毒癥時(shí)含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)不能排出乃在體內(nèi)蓄積，除造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外，并可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的病變。 1．消化系統(tǒng) 體內(nèi)堆積的尿素排入消化道，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎癥，甚至形成潰瘍和出血。病變范圍廣，從口腔、食管直至直腸都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和結(jié)腸炎較為常見。病人常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。 2．心、肺病變 水鈉潴留、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓長(zhǎng)期作用于心可引起心力衰竭。血液內(nèi)尿素過(guò)高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，聽診時(shí)可聽到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水腫。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎癥，有時(shí)沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白及單核細(xì)胞滲出，很少中性粒細(xì)胞，稱為尿毒癥性肺炎。 3．造血系統(tǒng) 主要改變?yōu)樨氀统鲅?。貧血原因：①?yán)重腎組織損害時(shí)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足。②體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短紅細(xì)胞生存期，加速紅細(xì)胞破壞并可引起溶血。③轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿中喪失過(guò)多，造成體內(nèi)鐵的運(yùn)輸障礙。 尿毒癥病人常有出血傾向，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物質(zhì)抑制骨髓，血小板生成減少。②有些病人血小板數(shù)量并不減少,卻有出血傾向。這可能是由于血液內(nèi)胍類毒性物質(zhì)造成血小板功能障礙,使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致。 4．骨骼系統(tǒng) 尿素癥時(shí)常有低血鈣。這可能由于：①腎排泄磷酸鹽功能下降，故血中磷酸鹽濃度升高，鈣濃度下降。②體內(nèi)蓄積的磷酸鹽在腸內(nèi)與食入的鈣結(jié)合成不溶解的磷酸鈣，使鈣吸收減少，排出增多。③1,25-二羥膽鈣化醇是維生素D在腸道內(nèi)促進(jìn)鈣吸收的活動(dòng)形式，在腎內(nèi)合成。慢性腎疾病時(shí)，1,25-二羥膽鈣化醇合成發(fā)生障礙，致小腸的鈣吸收不良，引起低血鈣。 長(zhǎng)期尿毒癥時(shí)血鈣減少可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，因而引起骨組織普遍脫鈣，稱為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（renal osteodystrophy），其形態(tài)與骨軟化（osteomalacia）和囊狀纖維性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類似藥物治療這些與腎疾病有關(guān)的鈣代謝障礙效果很好。 5．皮膚 尿毒癥病人皮膚常呈灰黃色并有瘙癢，皮膚的顏色與貧血和尿色素（urochrome）在皮膚內(nèi)積聚有關(guān)。體內(nèi)蓄積的尿素可通過(guò)汗腺排出，在皮膚表面形成結(jié)晶狀粉末稱為尿素霜，常見于面部、鼻、頰等處。瘙癢的原因不清楚，可能與尿素對(duì)神經(jīng)末梢的刺激有關(guān)。 6．神經(jīng)系統(tǒng) 腦組織中大量尿素沉積，滲透壓增高，可引起腦水腫，有時(shí)有點(diǎn)狀出血和小軟化灶。毒性物質(zhì)并可損傷神細(xì)胞引起神經(jīng)細(xì)胞變性，血管通透性增高加重腦水腫。尿毒癥晚期病人可出現(xiàn)昏睡、抽搐、木僵、昏迷等癥狀。 有些病人可有周圍神經(jīng)的癥狀和感覺異常、四肢麻木、燒灼感等。其發(fā)生原因還不清楚，可能與甲基胍的含量增高有關(guān)。 引起尿毒癥的毒性物質(zhì)尚未完全明了。雖然血尿素含量多少可反映尿毒癥的嚴(yán)重程度，但除尿素外，其他代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)如胍也有重要作用。尿毒癥的發(fā)生不是某一種毒素單獨(dú)作用引起，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。 尿毒癥治療原則 （一）積極防治原發(fā)疾病以防止腎實(shí)質(zhì)的繼續(xù)破壞。 （二）慢性腎功能衰竭患者的腎功能主要依靠殘存的完整腎單位來(lái)維持。任何加重腎臟負(fù)荷的因素，均可加重腎功能衰竭；因此應(yīng)積極消除誘發(fā)腎功能惡化的有害因素，例如控制感染，減輕高血壓等。此外，還應(yīng)矯正水、電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒等以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 （三）腎功能衰竭患者出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，應(yīng)采取搶救措施以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。常用的措施有腹膜透析、血液透析（人工腎）等。必要和可能時(shí)也可進(jìn)行同種腎移值以取代患病的腎臟。 （四）中醫(yī)藥、西醫(yī)各有所長(zhǎng)，但西醫(yī)治療多種腎炎、尿毒癥、腎衰、多囊腎、腎積水等腎臟病沒有特別好的方法， 西醫(yī)激素類等藥物治療，治療效果有限、副作用很大但不甚理想，病情反復(fù)，只能指標(biāo)不能治本，患者痛苦，長(zhǎng)期會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥；透析的方法治療尿毒癥、腎衰等病癥，長(zhǎng)期導(dǎo)致腎臟等臟器會(huì)逐漸萎縮、衰竭；最終要移植腎臟，而存活期也是有限的，另外換腎有排異反應(yīng)等因素影響。 患者可采用專家組的純中藥金芪腎康方劑治療，采用中醫(yī)藥治療，療效很好且治療效果穩(wěn)定、理想且無(wú)任何副作用，治愈后不易復(fù)發(fā) ；專家組研究的金芪腎康方劑突破了西醫(yī)采用激素治療的傳統(tǒng)療法，開創(chuàng)了標(biāo)本兼治的新路子。 中醫(yī)藥、西醫(yī)各有所長(zhǎng)，但西醫(yī)治療多種腎炎、腎衰、尿毒癥等腎病沒有特別好的方法，西醫(yī)激素類等藥物治療，治療效果有限、副作用較大，但不甚理想而費(fèi)用不低，病情反復(fù)，只能治標(biāo)不能治本，患者痛苦，長(zhǎng)期會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥；透析的方法治療尿毒癥、腎衰等病癥，長(zhǎng)期導(dǎo)致腎臟等臟器會(huì)逐漸萎縮、衰竭；最終要移植腎臟，而存活期也是有限的。 說(shuō)到腎病，許多人也許不以為然，殊不知一旦演變成腎功能衰竭--尿毒癥，它對(duì)人類的危害程度就不亞于某些癌癥。腎損害可以發(fā)生于任何年齡價(jià)段，常見的有急性腎炎、慢性腎炎、尿路感染等。 面對(duì)腎病的惡魔，時(shí)到今日，國(guó)內(nèi)外對(duì)于腎病的認(rèn)識(shí)和醫(yī)療尚缺乏理想的方法，如透析只能維持生命，而且產(chǎn)生依賴性和透析綜合癥，腎移植成功率低，而排斥現(xiàn)象一時(shí)還難以解決，激素療法副作用明顯，且易復(fù)發(fā)加之透析和腎移植的費(fèi)用昂貴往往使眾多的患者難以承受…… 供患者參考：激素類藥物的副作用：1、身體發(fā)胖；2、可以引起骨質(zhì)疏松，引發(fā)股骨頭壞死；3、身體的抵抗力下降，血糖升高、皮質(zhì)類固醇征、消化道潰瘍、電解質(zhì)紊亂等等。 激素和免疫抑制劑都對(duì)性功能有一定的影響。長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素會(huì)加重性功能的障礙程度。幾乎所有免疫制劑都能使睪丸萎縮、卵巢損害，導(dǎo)致生精功能降低或消失、性欲消失、陽(yáng)痿。

臨床醫(yī)生對(duì)尿毒癥容易發(fā)生的誤診有哪些? 慢性腎功能衰竭，特別是進(jìn)入尿毒癥階段時(shí)，不僅水電解質(zhì)酸堿平衡全部紊亂，并且病變累及全身各系統(tǒng)，造成很復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。如果臨床醫(yī)生對(duì)慢性腎功能衰竭不熟悉，容易造成漏診和誤診，具體如下：①消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、呃逆、吐血或便血、厭食、腹瀉易誤診為肝炎、痢疾、胃炎、消化性潰瘍或出血、胃腸炎。②神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：嗜睡、昏睡、昏迷易誤診為肝昏迷；感覺異常易誤診為末稍神經(jīng)炎；失眠、憂郁、注意力不集中易誤診為神經(jīng)官能癥；幻覺、精神病易誤診為精神?。话d癇發(fā)作易誤診為原發(fā)性癲癇。③心血管呼吸系統(tǒng)：高血壓易誤診為原發(fā)性高血壓病；左心衰竭易誤診為冠心病、高血壓性心臟?。缓粑щy易誤診為肺心病；酸中毒性呼吸易誤診為慢性支氣管炎合并感染急性發(fā)作；尿毒癥肺易誤診為支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘。④血液系統(tǒng)：貧血易誤診為缺鐵性貧血、再生障礙性貧血；鼻衄易誤診為流行性出血熱；皮膚紫癜易誤診為血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫瘢。⑤骨骼系統(tǒng)：骨軟化、骨硬化、纖維性骨炎易誤診為關(guān)節(jié)炎；腎性佝僂病易誤診為營(yíng)養(yǎng)不良性佝僂病。⑥皮膚瘙癢：易誤診為神經(jīng)性瘙癢癥。⑦泌尿系統(tǒng)：多尿易誤診為糖尿??；夜尿多易誤診為神經(jīng)性多尿。⑧合并感染易誤診為一般性細(xì)菌感染。 如何治療尿毒癥出血? 尿毒癥出血，特別是顱內(nèi)及消化道出血，應(yīng)及時(shí)輸新鮮血液及富含血小板的新鮮血漿，這樣可以有效地補(bǔ)充血小板第Ⅲ因子和凝血因子。應(yīng)早期進(jìn)行血透或腹透，使尿毒癥毒素降低，減少出血傾向，使血小板功能恢復(fù)正常。 (1)尿毒癥時(shí)禁用或慎用可引起出血的藥物： ①阿斯匹林、保泰松、消炎痛、冬眠靈、安定、潘生丁、前列腺素E1等。 ②纖維蛋白溶解酶抑制劑，如6-氨基己酸(EACA)、對(duì)羥基芐胺(PAMBA)及止血環(huán)酸(AMCA)。 ③磺胺類和廣譜抗生素，這類藥除損害腎功能外，可造成腸道滅菌綜合征，干擾維生素K的吸收及合成，可通過(guò)注射途徑補(bǔ)充維生素K。 ④中分子右旋糖酐(分子量7萬(wàn))，使血小板的粘附性和聚集性進(jìn)一步降低。 (2)肝素治療：尿毒癥時(shí)若FDP陽(yáng)性，為應(yīng)用肝素的指征。肝素既有抗凝而減少纖維蛋白沉著作用，也有抗補(bǔ)體而抑制免疫功能作用。劑量不宜過(guò)大，每日50～100mg，靜脈滴注或深部肌肉注射。 (3)輸注紅細(xì)胞和rHuEpo：輸注紅細(xì)胞對(duì)糾正貧血和延長(zhǎng)出血時(shí)間以及止血是有效的。應(yīng)用rHuEpo治療，能縮短出血時(shí)間，改善血小板粘附性，預(yù)防和糾正貧血。 (4)冷沉淀物和1-脫氨-8-D精氨酸加壓素乙酸鹽(dMAVP)：冷沉淀物是一種富含因子Ⅷ、纖維蛋白原、纖維連接蛋白(fidronction)的血漿衍化物，能迅速糾正尿毒癥性出血。其副作用可致輸血性肝炎。也有用血管加壓素衍化物dDAVP替代血衍化物，靜脈輸注0.3μg/kg 能暫時(shí)糾正出血時(shí)間，無(wú)副作用。 (5)其他：①出血時(shí)用安特諾新10mg，1日2次，肌注或靜脈滴注。②上消化道出血應(yīng)用甲氰咪胍0.2g，6～8小時(shí)肌注或靜脈注射。但該藥有加重CRF的危險(xiǎn)。③尿毒癥有微血管出血或需要手術(shù)預(yù)防出血傾向，可用結(jié)合型雌激素肌注或靜注10mg或口服2.5mg，每日2～4次，2～5天見效。 尿毒癥性腦病怎么辦? 透析療法是治療此種腦病的主要措施。多數(shù)病人長(zhǎng)期血液透析后，癥狀可改善，輕者能完全恢復(fù)。但對(duì)昏迷病人不宜作透析治療，以防腦水腫及心血管機(jī)能不全，必須慎重。 有譫妄或興奮躁動(dòng)者，可靜脈注射安定10～20mg，也可用副醛、氯丙嗪或奮乃靜。癲癇發(fā)作者，在血壓及心電監(jiān)護(hù)下，以每分鐘不超過(guò)50mg的速度靜脈注射苯妥英鈉1000mg或緩慢靜滴安定100～150mg /24h。必要時(shí)加用利多卡因，先靜脈內(nèi)一次給藥1mg/kg，若無(wú)效，在2分鐘內(nèi)再給0.5mg/kg ，抽搐停止后，予每分鐘30μg/kg，作為維持量。有水中毒者應(yīng)予脫水或透析，神經(jīng)肌肉興奮性高者可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20mL，若有高血壓腦病，需按高血壓腦病治療。 如何控制尿毒癥的消化道癥狀? 患者輕度惡心、嘔吐可通過(guò)飲食療法減輕，嚴(yán)重者可用胃復(fù)安5～10mg口服，每日3次或肌肉注射；或氯丙嗪12.5～25mg，每日3次，口服或肌肉注射；也可用小半夏湯(半夏、生姜)隨證加減； gsapride可增加胃、十二指腸的蠕動(dòng)，5～10mg，每日3次，但使用前必須排除梗阻性原因。透析療法對(duì)于改善消化道癥狀有確實(shí)療效。 慢性腎衰潰瘍病治療與一般潰瘍病相同。應(yīng)用氫氧化鋁凝膠口服，保護(hù)潰瘍創(chuàng)面。H2受體阻滯劑，如甲氰咪胍和雷尼替丁可抑制胃酸分泌。但此類藥物主要經(jīng)腎排出，腎衰患者應(yīng)按肌酐清除率減量使用，一般用常人的半量。 消化道出血的治療，應(yīng)避免使用可致潰瘍的藥物，內(nèi)窺鏡局部止血和應(yīng)用抗酸劑。此外，尚可用血管加壓素、雌激素和雌-孕激素復(fù)合物治療。 如何治療尿毒癥肺? 對(duì)于尿毒癥肺，關(guān)鍵是治療原發(fā)病，改善腎功能，降低BUN和Scr及體內(nèi)液體負(fù)荷。對(duì)肺本身的治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①肺瘀血與間質(zhì)肺水腫跟肺靜脈壓成正相關(guān)，故應(yīng)盡量降低肺靜脈壓?？稍囉冒辈鑹A、硝酸甘油、酚妥拉明。肺毛細(xì)血管的免疫損害亦占有重要地位，有人主張用左旋咪唑和輔酶Q10。②對(duì)肺泡性肺水腫期病人以透析為主，亦可用強(qiáng)心利尿劑治療，解除左心衰竭引起的肺水腫。③不宜使用腎上腺皮質(zhì)激素治療尿毒癥性肺間質(zhì)纖維化。④病人若出現(xiàn)呼吸規(guī)律和深度異常改變，多為代謝性酸中毒，應(yīng)積極對(duì)癥治療。 尿毒癥性皮膚瘙癢怎么辦? 皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑或止癢酒精外擦，有報(bào)道用紫外線照射亦有效。抗過(guò)敏藥物療效不確切，透析治療部分病人可緩解，靜脈注射利多卡因可減輕瘙癢?？诜钚蕴?，可去除多種毒性物質(zhì)，數(shù)周后可減輕癥狀，用量為6g/d。對(duì)于各種治療措施難于緩解的瘙癢病人應(yīng)考慮甲狀旁腺完全切除。如仍不緩解者，腎移植可望獲得滿意療效。 如何使用包醛氧化淀粉? 包醛氧化淀粉是一種常用的吸附劑，服用后能從腸道內(nèi)結(jié)合尿素或胺類物質(zhì)，由糞便排出，降低血氨和BUN而具有治療作用。包醛氧化淀粉在胃腸道內(nèi)不被吸收入血，對(duì)人體無(wú)毒，可長(zhǎng)期服用，部分患者可有頭暈、輕度腹瀉等癥狀。但因包醛氧化淀粉吸附能力有限，難以緩解尿毒癥癥狀和維持病人生命，且只能降低BUN，不能降低Scr，因此該藥僅作為一種輔助藥物配合治療。 尿毒癥 腎功能嚴(yán)重障礙，代謝廢物不能排出體外，以致大量含氮代謝產(chǎn)物及其他毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡紊亂，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定被破壞，由此所引起的自身中毒和產(chǎn)生的綜合病征稱為尿毒癥（uremia）。常表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，血尿素氮和肌酐顯著升高，并伴有胃腸、神經(jīng)肌肉和心血管系統(tǒng)的癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、無(wú)力、淡漠、失眠、抽搐、嗜睡以至昏迷等癥象。 引起尿毒癥的原因很多。腎本淼募膊。?緶?隕魴∏蟶鲅祝?鲇凵鲅椎齲蝗?硇約膊∫?鸕納黽膊∪綹哐?剮隕鲇不??低承院彀呃譴?齲灰約澳蚵紛樅?紉?鶘鍪抵恃現(xiàn)廝鶘耍?罅可齙ノ黃蘋擔(dān)?斐裳現(xiàn)厴齬δ苷習(xí)?倍伎沙魷幟蚨局ⅰ? 病因和發(fā)病機(jī)制 尿毒癥時(shí)含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)不能排出乃在體內(nèi)蓄積，除造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外，并可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的病變。 1．消化系統(tǒng) 體內(nèi)堆積的尿素排入消化道，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎癥，甚至形成潰瘍和出血。病變范圍廣，從口腔、食管直至直腸都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和結(jié)腸炎較為常見。病人常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。 2．心、肺病變 水鈉潴留、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓長(zhǎng)期作用于心可引起心力衰竭。血液內(nèi)尿素過(guò)高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，聽診時(shí)可聽到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水腫。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎癥，有時(shí)沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白及單核細(xì)胞滲出，很少中性粒細(xì)胞，稱為尿毒癥性肺炎。 3．造血系統(tǒng) 主要改變?yōu)樨氀统鲅?。貧血原因：①?yán)重腎組織損害時(shí)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足。②體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短紅細(xì)胞生存期，加速紅細(xì)胞破壞并可引起溶血。③轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿中喪失過(guò)多，造成體內(nèi)鐵的運(yùn)輸障礙。 尿毒癥病人常有出血傾向，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物質(zhì)抑制骨髓，血小板生成減少。②有些病人血小板數(shù)量并不減少，卻有出血傾向。這可能是由于血液內(nèi)胍類毒性物質(zhì)造成血小板功能障礙，使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致。 4．骨骼系統(tǒng) 尿素癥時(shí)常有低血鈣。這可能由于：①腎排泄磷酸鹽功能下降，故血中磷酸鹽濃度升高，鈣濃度下降。②體內(nèi)蓄積的磷酸鹽在腸內(nèi)與食入的鈣結(jié)合成不溶解的磷酸鈣，使鈣吸收減少，排出增多。③1,25-二羥膽鈣化醇是維生素D在腸道內(nèi)促進(jìn)鈣吸收的活動(dòng)形式，在腎內(nèi)合成。慢性腎疾病時(shí)，1,25-二羥膽鈣化醇合成發(fā)生障礙，致小腸的鈣吸收不良，引起低血鈣。 長(zhǎng)期尿毒癥時(shí)血鈣減少可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，因而引起骨組織普遍脫鈣，稱為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（renal osteodystrophy），其形態(tài)與骨軟化（osteomalacia）和囊狀纖維性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類似藥物治療這些與腎疾病有關(guān)的鈣代謝障礙效果很好。 5．皮膚 尿毒癥病人皮膚常呈灰黃色并有瘙癢，皮膚的顏色與貧血和尿色素（urochrome）在皮膚內(nèi)積聚有關(guān)。體內(nèi)蓄積的尿素可通過(guò)汗腺排出，在皮膚表面形成結(jié)晶狀粉末稱為尿素霜，常見于面部、鼻、頰等處。瘙癢的原因不清楚，可能與尿素對(duì)神經(jīng)末梢的刺激有關(guān)。 6．神經(jīng)系統(tǒng) 腦組織中大量尿素沉積，滲透壓增高，可引起腦水腫，有時(shí)有點(diǎn)狀出血和小軟化灶。毒性物質(zhì)并可損傷神細(xì)胞引起神經(jīng)細(xì)胞變性，血管通透性增高加重腦水腫。尿毒癥晚期病人可出現(xiàn)昏睡、抽搐、木僵、昏迷等癥狀。 有些病人可有周圍神經(jīng)的癥狀和感覺異常、四肢麻木、燒灼感等。其發(fā)生原因還不清楚，可能與甲基胍的含量增高有關(guān)。 引起尿毒癥的毒性物質(zhì)尚未完全明了。雖然血尿素含量多少可反映尿毒癥的嚴(yán)重程度，但除尿素外，其他代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)如胍也有重要作用。尿毒癥的發(fā)生不是某一種毒素單獨(dú)作用引起，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。